07 mart. 2021
examinare-ocluzo-articulara

Prima programare de examinare ocluzo-articulara

Ce se intampla la prima programare de examinare ocluzo-articulara? Pe scurt : Ascult,  Caut, Testez, Inregistrez, Gandesc , Planific

Primul contact medic-pacient incepe cu intrebarea “Cu ce va pot ajuta?”- cheia care stabileste conexiunea cu nevoile pacientului. Dialogul continua pe baza formularului standard completat in sala de asteptare. Acesta imi ofera perspectiva “bagajului” psihologic si de patologie generala cu care pacientul se prezinta la consultatie- un aspect extrem de important in diagnosticul si personalizarea planului de tratament.

Cu lista de probleme desprinsa din acest dialog in minte, incep sa execut partea clinica a examinarii ocluzo-articulare  cu obiectivarea si inregistrarea calitatii si amplitudinii miscarilor mandibulare. Aceasta este urmata de investigarea contactelor dentare statice si dinamice in relatie cu simptomatologia articulara si de  analiza standardizata a musculaturii cefalice. Manevrele descrise fac parte din protocolul de diagnostic DC-TMD (https://jada.ada.org/article/S0002-8177(16)00056-8/fulltext). Rezultatele examinarii clinice se coroboreaza cu raspunsurile oferite de catre pacient intr-un chestionar online pe care acesta il primeste imediat dupa prima consultatie.

Toate aspectele relevante de relatii statice si dinamice intre structurile buco-maxilo-faciale le inregistrez printr-o documentare foto-video intraorala, extraorala si in postura naturala a pacientului. Aceasta documentare ma ajuta in validarea evolutiei tratamentului.

La sfarsitul primei consultatii, pacientul primeste un diagnostic prezumtiv, indicatii asupra masurilor de urgenta in cazul durerilor acute si o trimitere catre examenele paraclinice necesare diagnosticului final.

Prima programare de examinare ocluzo-articulara nu se termina aici si pentru mine…..Cu toate datele colectate – anamneza, rezultatele examinarii clinice, rezultatele examenelor paraclinice , fotografii, raspunsurile pacientului la chestionare- incep completarea tabloului diagnostic si stabilesc obiectivele de tratament personalizat. In final, concluziile acestui proces sunt sintetizate intr-un email, in care pacientul primeste toate informatiile legate de solutiile necesare restabilirii echilibrului functional. In urmatoarea sedinta, raspund intrebarilor sau preocuparilor pe care pacientul le are legate de tratament si etapele sale, pentru ca in tot ceea ce fac, comunicarea este foarte importanta!

03 ian. 2019

Relatia dintre ocluzia dentara si postura corpului

Relatia intre ocluzia dentara si postura corpului este astazi intens studiata, in contextul in care pozitia mandibulei este sustinuta si mobilizata in raport cu craniul de catre ligamente si muschi.

 

Studii din literatura de specialitate subliniaza ca schimbarea pozitiei mandibulare afecteaza postura corpului si reciproc, modificarile posturale influenteaza pozitia spatiala a mandibulei (1) Pornind de la aceasta ipoteza o alta cercetare arata ca discrepanta intre lungimea picioarelor , simulata in studiu prin purtarea unor talonete de inaltime variabila, afecteaza relatia dintre postura corpului si ocluzia dentara.(2)

Sistemul muscular cefalic, intens interconectat prin fascii, este extrem de fin controlat si modulat datorita informatiilor primite de la receptorii dentari, parodontali si intramucosi specializati. Tensiunile aparute in sistemul oro-maxilo-facial pot contribui la dezechilibrul neurologic implicat in controlul posturii. Daca impusurile proprioceptive din sfera bucala sunt eronate atunci controlul pozitiei capului si corpului poate fi afectata. (3)

Interdependenta intre tulburarile cranio mandibulare si dezechilibrele de postura este intens dezbatuta in cercurile de specialitate. Studii radiologice (4) arata ca pacientii cu simptomatologie de tulburare cranio-mandibulara prezinta o flectare a primei vertebre cervicale asociata unei pozitii anterioare a coloanei cervicale (hiperlordoza). De asemenea alte studii arata ca postura craniului este semnificativ influentata de deplasarea discului intraarticular la nivelul articulatiei temporo-mandibulare (ATM), care se poate asocia cu o mandibula in pozitie retrudata ( ocluzia clasa a ii-a angle) si o pozitie anterioara a capului.(5,6) Un factor factor favorizant in producerea malocluziei de clasa a II-a Angle a fost semnalat ca fiind extensia crescuta a capului in raport cu coloanal cervicala (7)

Relatia intre ocluzia dentara si postura  face ca atitudinea terapeutica in redresarea echilibrului functional sa implice o abordare pluridisciplinara. Este indicata o supraveghere atenta a copilului in cursul dezvoltarii scheletale in ceea ce priveste aparitia anomaliilor dento-maxilare si a celor posturale care se pot potenta reciproc.

(1) Kiwamu Sakaguchi, Noshir R. Mehta, Emad F. Abdallah (2007) Examination of the relationship between mandibular position and body posture, Cranio®, 25:4, 237-249, doi: 10.1179/ crn.2007.037

(2)Nozomi Maeda, Kiwamu sKkaguchi, Noshir R. Mehta, (2011) Effects of experimental leg length discrepancies on body posture and dental occlusion, Cranio®, 29:3, 194-203, doi: 10.1179/crn.2011.028

(3) Cuccia Antonino, Caradonna Carola. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics. 2009; 64(1): 61-66.

(4) JP de Farias Neto, JM de Santana Radiographic Measurement of the cervical spine in patients with temporomandibular dysfunction. Archives of oral biology. 2010;55(3):670-678,

 (5) JS An, DM Jeon, WS Jung, IH Yang, WH Lim Influence of temporomandibular joint disc displacement on craniocervical posture and hyoid bone position American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. 2015; 147(1): 72-79

(6) Humberto E. Gonzalez, Arturo Manns (1996) Forward head posture: its structural and functional influence on the stomatognathic system, a conceptual study, Cranio®, 14:1, 71-80, doi: 10.1080/08869634.1996.11745952

(7) Vukićević v, et al. Head posture position and length of jaws. relationship between head posture and parameters of sagittal position and length of jaws Med Pregl. 2016 sep;69(9-10):288-293.

 

 

04 nov. 2018

articulatorul -instrument indispensabil in protetica moderna

Articulatorul analog sau virtual este un instrument indispensabil in protetica moderna. Înregistrarea și reproducerea contactelor dento-dentare (ocluziei) realizate in timpul masticatiei în afara gurii pacientului reprezintă o provocare in lumea stomatologiei restauratorii.  Obiectivul articulatorului mecanic a fost acela de a simula mișcările mandibulare, fiind utilizat în general pentru analiza ocluzală și pentru restaurarile protetice ample.

Sub același nume de articulator sunt grupate dispozitive cu un design foarte variat, de la ocluzorul tip balama până la articulatorul complet reglabil. In vederea analizei și reconstrucției statice a ocluziei, articulatoarele mecanice sunt instrumente fiabile și corecte care mentin pe parcursul tratamentului relația intermaxilara, dimensiunea verticală a etajului inferior al fetei și pozitia interdentara inregistrata initial clinic.

Capacitatea lor de a simula optim miscarea mandibulară in timpul masticatiei depinde de tipul constructiv, aceste articulatoare putand fi presetate de fabricant in valori medii sau setate de catre clinician conform parametrilor articulari individuali ai pacientului. Atunci când articulatoarele semiadaptabile și complet adaptabile sunt programate individualizat, prin parametrii determinati in inregistrari de axiografie, ele sunt capabile sa reproduca miscari de propulsie si lateralitate aproape de cele reale ale pacienților.

Dupa cum folosirea computerului in toate domeniile de activitate este din ce in ce mai frecventa in zilele noastre, in medicina dentara articualtoarele virtuale sunt din ce in ce mai utilizate in cadrul programelor de design a lucrarilor protetice. Ele faciliteaza posibilitatea simularii computerizate a miscarii modelelor virtuale dupa directii apropiate celor din masticatie. Articulatoarele virtuale sunt programate manual sau prin intermediul unui software special, prezentand o interfata de determinare si prelevare a datelor de la pacient. Pozitia si miscarile tridimensionale in timpul functiei masticatorii reproduse de acestea, utilizeaza date introduse din investigatii imagistice- fotografii, computer tomograf, rezonanta magnetica, pe care le cumuleaza cu inregistrarile axiografice. Ele ofera posibilitatea modelarii virtuale a viitoarelor restaurari protetice cu forma, volumul si orientarea identice celor naturale.